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    醫保基金受疫情影響如何?專家稱總體平穩局部壓力大

    文|財新 劉登輝,董慧(實習)
    2022年05月23日 18:34
    各地醫保、財政分擔機制有所差異,常態化核酸策略下,醫保基金或將面臨更大支出;專家稱疫情防控以來,整體基金壓力不大,但部分統籌地區壓力較大,主要是那些基金本來就虧損的地區
    在部分醫保專家看來,包括結余資金在內,醫保基金并非“唐僧肉”,事關全體參保人的就醫保障,應注重其使用、監管的機制程序。圖:視覺中國

      【財新網】新冠疫情已持續兩年多,疫情支出對醫保基金的影響如何,關乎13億多參保人的就醫保障。常態化核酸情境下,醫保基金會否面臨可持續問題?

      5月23日,華創宏觀團隊的一份測算報告稱,常態化核酸策略下,年內2天一測花費約4100億元。至關重要的測算假設是,常態化核酸費用約80%由醫保負擔,各級財政僅需支付約20%。以全國醫保3.6萬億“余糧”算,足夠全民2天一測3年半。報告稱,以巨額醫保“余糧”為緩沖,相當于把80%的財政負擔由年內轉嫁到未來,使常態化核酸導致的年內財政壓力“遠沒看起來那么大。”

      這不由得引發公眾對醫保基金的關注。目前各地財政醫保分擔機制并未統一。在部分醫保專家看來,包括結余資金在內,醫保基金并非“唐僧肉”,事關全體參保人的就醫保障,應注重其使用、監管的機制程序。一位研究近年醫保支付的醫保專家稱,突發公共衛生事件的成本分擔機制應有常態化的機制設計,比如公衛資金和醫保資金的責任分擔。最重要是社會的應急儲備金如何承擔,有待于后續立法規范。

    常態化核酸如何影響醫保基金?

      常態化核酸檢測費用的分擔機制受到多方關注。在部分地市,常態化核酸已明確由財政與醫保共同分擔。據財新不完全統計,目前推行免費常態化檢測的有山東、山西全省,北京,安徽合肥,福建福州,湖北武漢,安徽淮南,浙江杭州,廣東深圳及廣州多區,其中山東、山西、北京、深圳均宣布所需費用由財政資金和醫保基金共同負擔。

      疫情以來,除住院患者治療期間核酸檢測享受醫保和財政補助、個賬可用于購買檢測試劑等醫保支付政策外,不少地方也出臺應檢盡檢人群的檢測費用由醫保和財政分擔。比如北京2020年5月即明確,國家和本市規定的“應檢盡檢”人群新型冠狀病毒核酸檢測費用由醫保基金和財政共同負擔,財政負擔實行分級保障。

      常態化檢測下如何分擔,不同地區財政、醫保分擔可能存在差異。部分地區如深圳明確,全市各區設置的便民采樣點面向的應檢盡檢人員包括有檢測需求的普通市民。若按照深圳市此前公布的信息,若參保人屬于應檢盡檢人群,核酸檢測費用醫保報銷比例為90%,財政負擔10%。

      另有山東某地醫保管理人士告訴財新,常態化核酸等社會面的核酸檢測,目前費用由財政資金負擔,醫保資金壓力不大。“現在開展的面向社會的一輪一輪的檢測,費用由財政負擔。”亦有聲音認為,目前國家醫保局尚未明確發文表示常態化檢測費用可由醫保基金支付,若需醫保基金支付,則需做好協調。

      近期,各地報出部分核酸檢測機構違規行為,其背后也事關醫保基金在核酸檢測使用領域的監管。

      一位參與全國多地醫保稽查的人士稱,對于核酸檢測發生的醫保費用,醫保部門尚未表現出明顯的稽查意愿。同時,稽查的難度也較高。他說,疫情發生至今,核酸檢測環節已較為規范,個人持身份證登記檢測,此時違規情況與病人、醫院關聯不大。同時,地方核酸檢測的覆蓋面、頻次均由防疫部門確定,醫保部門介入的空間有限。

      “醫保部門只能在價格方面進行控制,降低利潤空間和虛高價格”。他說。據公開資料,疫情以來,核酸檢測試劑通過帶量采購已降價數輪,許多地區混采價格不足5元。如在北京,4月和5月兩次降低核酸檢測支付價格,目前單檢價格19.7元,混檢時不高于3.4元。

      常態化檢測策略下,醫保基金勢必將面臨進一步的支出。華創宏觀報告稱,全國醫保基金尚有巨額“余糧”,短期壓力不大。但各地醫保差異或導致核酸承受力分化,河南、甘肅、安徽等省醫保人均結余較低,相比能2天一測多年的上海、北京,河南、甘肅、安徽等省僅能測不到2年,或傾向于設置更稀疏的采樣點和更長的檢測周期,防止醫保“余糧”過快消耗。

      

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    責任編輯:王永 | 版面編輯:劉瀟
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